COTARD.'S SYNDROME (COTARD'S妄想) - 类型,原因,症状,治疗,案例和详细概述

COTARD.'S SYNDROME (COTARD'S DELUSION)
- Eishika Das.

图1



  •  History: 
以Jules Cotard(1840-1889),巴黎神经科医生,精神科医生和外科医生命名,他们于1868年从巴黎大学获得医疗博士学位,并在Jean Martin Charcot下工作。 1880年6月,他描述了一个关于Mademoiselle X的报告,这是一个43岁的女人,相信她没有大脑,没有神经,没有胸部,没有胃,没有肠道,只不过是一种分解的身体。因为她无法死亡,而且她不需要食物,因为她是永恒的,永远活着。

  • 疾病是什么?

 Cotard的综合征是一种罕见的神经精神病症,其特征在于焦急的忧郁,妄想一个人自己的身体妄想到不朽的妄想程度。它最常见于严重抑郁症的患者。然而,现在,由于精神病症状严重抑郁症患者的早期治疗机构,可能认为可能不太常见。 

  • 替代名称 

 ðŸ‘‰Cotard’s delusion; Cotard’S综合征(描述1880年;归因于1893年) 

ðÿ'‰ledélire desnégations 

ðÿ'‰虚无主义的妄想障碍 

ðÿ'‰行走尸体综合症

  • 三种类型的Cotard’存在综合征(CS),并且每种类型可能需要不同地处理并且具有不同的治疗意义。 

1)精神病抑郁症:包括忧郁症的个人和一些虚线妄想。 

2) Cotard I型:包括没有抑郁或其他疾病的人,包括一个“pure”CS危害(医学科学分支处理疾病分类)更接近妄想障碍。

 3) COTARD II型:包括具有焦虑,抑郁和听觉幻觉的人,包括混合组。

  • COTARD的核心概念’S综合征是妄想否定,经典通过三个阶段进行:

 1. Germination Stage –精神病抑郁和次粒细胞的症状

 2. 盛开的舞台 –全面发展综合征和否定妄想的外观

 3.长期阶段 –严重妄想慢性抑郁症状

 它是患有潜在精神分裂症和精神病的患者最常见的,并且患者经常退出社会和外界。部分原因是妄想,部分是由于个人忽视了外观和卫生。没有DSM-V(精神障碍的诊断和统计手册,DSM–5)COTARD的诊断’S综合征,所以它落在了躯体妄想类别下。

  • 症状

患有这种综合症的人往往变得越来越少。有时,他们可能根本停止说话。有些人听说声音告诉他们他们死了或死亡。

其他人可能会拒绝吃(因为,除了其他原因,他们没有看到他们“死亡”)。有些人可能会试图伤害自己。

在一个被记录的康达综合症案例中,2008年报告,一个53岁的女子在她的家人叫911后被录取到医院。他们表示,这位女士认为她已经死了,像腐烂的鱼一样闻起来。她还要求被带到太平间,因为她想和死人在一起。

  • 原因

目前尚不清楚是什么导致Cotard的综合症。我们知道,它通常是一种影响大脑的更深层次问题的症状,例如:

ðÿ'‰痴呆症

ðÿ'‰脑病(病毒或毒素影响大脑如何运作的疾病)

ðÿ'‰癫痫

ðÿ'‰偏头痛

ðÿ'‰多发性硬化症

ðÿ'‰帕金森’s disease

ðÿ'‰中风

ðÿ'‰由于严重的脑损伤而发生在大脑之外的出血(你的医生可能称之为软弱的流血)

有些专家认为,Cotard的综合症是来自两种类型的脑损伤。第一次改变人们观赏自己的方式。第二使他们继续相信这种虚假的观点,即使他们’re shown it’不是真的。但是,不是每个人都同意这个想法。

  • 谁得到它?

 Cotard的综合症可能发生在几乎在任何年龄的情况下,尽管它在50年代初时令人震惊了很多人。许多有它的人也有心理健康问题的历史,特别是:

 ðŸ‘‰Depression 

ðÿ'‰焦虑 

ðÿ'‰精神分裂症 

ðÿ'‰物质滥用 

大多数人都有一些关于成像测试的脑损伤。伤害可能来自: 

ðÿ'‰中风 

ðÿ'‰肿瘤

 ðŸ‘‰ A blood clot 

ðÿ'‰受伤 

此外,Cotard的综合症可能导致青少年和年轻人的双相情感障碍。

  • 病理生理学

COTARD综合征的潜在的神经生理学和精神病理学可能与妄想错误的问题有关。神经根学上,Cotard的妄想(对自我的否定)被认为与Capgras妄想有关(由冒名者所取代的人);据认为,每种类型的妄想都是由脑的梭形面积中的神经误流,这识别脸部和杏仁症,这将情绪与公认的脸部联系起来。

本综合征妄想的理论解释变化(图1)并且可以分为两组:

(a)a“one-stage”或实验模型,其中妄想可能是响应异常感知和的正常推理

(b)a“two-stage”或推理模型,其中妄想是由于异常引用而响应异常感知来捍卫两级模型而引起的。

它相信在Cotard的妄想’S和Capgras综合征是由于其报告病例中的神经系统和心理相似性有关。神经生理学家建议在Cotard妄想’S和Capgras综合症反映了两个层次的失败的相互作用:i)异常感知经验和对这些不正确的解释。作者表明Capgras综合征的妄想是由于对熟悉的视觉刺激的适当情绪反应负责的神经杀菌途径损坏。类似的过程可能负责诉讼的妄想’S综合征,患者说他们“feel nothing inside,”因此,这些妄想之间的基本差异不会是经验,但它们是合理化的错误形式,在Capgras中存在外部归因样式(“He is an impostor”),而在Cotard的内部归属风格(“I’m dead”)。相反,科学家杰兰捍卫一阶段模型;他认为,只有在异常经验方面只能解释妄想,并且两级模型中所示的明显异常推理描述了正常的推理过程。他还批评了Young等人的提议。

(那个Cotard.’S和Capgras妄想将密切相关)。 Gerrans Cites Ramachandran和Blakeslee,由于缺乏在几个地区的情感反应缺乏情感反应,这两种妄想经验都是不同的。在Cotard.’S综合征是由于肢体系统的所有敏感区域断开,缺乏全球情感反应将发生,从而完全缺乏与世界的情绪接触。在Capgras综合征中,这将仅限于面部识别。

图:2COTARD和Capgras妄想的理论解释。
资料来源:案例报告COTARD’S精神分裂症患者的S综合征:案例报告和审查文学杰夫Huarcaya-Victoria,1,2马里奥Ledesma-GastañAdui,2和Maria Huete-Cordova
Volume 2016, Article ID 6968409, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/6968409

  • 治疗 

医生有很多方法可以治疗Cotard的综合症。通常的方法是治疗导致它的医疗问题。

 大多数人最好用药物组合和一种谈话治疗形式,如认知行为治疗(CBT)或心理治疗。这两者都为人们谈论他们的感受和帮助他们找到更健康的方式来思考和行动的安全场所提供了一个安全的地方。

 用于治疗Cotard综合征的药物包括:

ðÿ'‰抗精神病学 

 ðÿ'‰抗诱人药物 

 ðŸ‘‰Antidepressants

大多数人需要多种类型。 

如果是药物和谈话治疗没有帮助,电耦合治疗( ECT )是一种选择。它通过大脑发送小电流。这改变了大脑’化学,可能会清除一些心理健康症状。 

ECT 可能会导致副作用记忆丧失和混乱。所以’往往是最后的手段。

图:3轴大脑扫描三个患者突出大型血管病变的区域

该图像显示了三个患有Cotard妄想患者的大型血管病变,包括慢性右中脑动脉境内梗死患者(a)中患者前颞叶脑膜肿瘤和神经病变,患者患者患者相关血液素患者慢性右电晕radiata梗死梗死b),双侧脑半球梗死涉及前部叶片和患者(c)中的枕骨裂片。 l =图像的左侧。

  • 实例探究: 

由于它是一种如此罕见的综合症,但有很少的病例报告,但我设法在这个综合征上找到了一些更清晰的图像。

 1) COTARD’摩托车事故后的综合征 

众所周知的(并且它可以在维基百科找到)案例研究是描述事故发生后遭受脑损伤的患者的患者。他母亲在南非拍摄,他认为他已经死于败血症(他读过一个关于死于败血症的艾滋病的人)或过量的黄热病射入并下降。他对母亲的解释’存在的存在是他有的事实“借用我母亲的精神向我展示圆地狱“。

2)无家可归的人介绍Cotard’s syndrome

 一个44岁的男人成了无家可归者,因为他不能’找一份工作。他在监狱中发育了萧条,因为他无法支付精神科服务,六周内的症状令人满意。

 虽然他的疾病的轻度阶段的特点是睡眠不良,食欲不振和干扰,但事情变得更糟,他觉得他觉得他“melted away”他已经死了。然后被诊断出患有精神分裂症并用口腔和仓库卤代洛尼醇治疗;在另外几周内,他的病情再次恶化。他现在相信他的“brain rotted away”他的内脏不见了,但他没有自杀意念。虽然电压治疗在治疗这种疾病中是有效的,但他没有收到这种治疗,因为他无法支付此类服务。

 他设法继续使用氟哌啶醇和丙戊酸剂剂量锥形,40毫克氟西汀,每天3毫克Risperidone。他取得了缓慢,没有出院,没有他的妄想复发。

3)双极性疾病患者与COTARD’s Syndrome 

20岁男性被诊断出患有双相障碍,由于三个躁狂发作,但没有任何抑郁发作(也有家族史,双相情感障碍)。他的治疗组成碳酸锂,800mg /天。然而,他的病情只在两周内恶化;他被孤立,并进入了一种抑郁症,其特征在于丧失食欲和精神抑制。虚无道的妄想很快出现:“我的肝脏和胃被摧毁了”, “my heart doesn’t beat”, “I don’t have muscles”, “I am dead”. 

脑CT没有病理学,实验室评估在正常水平范围内,体检是正常的,他患有双相情感障碍,严重抑郁发作与精神病症状。他的治疗改变,加入了225毫克的含染色蛋白。然而,这使得他的病情更糟糕:他变得静音,拒绝吃或喝酒,并呈现精神抑制和加息昏迷。施用ECT(电耦合治疗)和患者’条件改善;但是,家庭停止了会议。

 在僵化后,患者’这种情况再次恶化,这次呈现以下症状:运动和言语和次次沉重妄想中的缓慢。妄想组成:他据说他的扁桃体正在恶化,他的心脏较小,他的肌肉是退化的。 

提交人指出,添加卤代洛尼醇8mg /天后,Biperiden 4mg /日症状开始改善,患者在14天后出院,几乎完全缓解。

 4)一名53岁的菲律宾女士女士在她的家人叫911时被送往精神病股,因为患者抱怨她已经死了,闻起来像腐烂的肉,并希望被带到太平间她可以和死人在一起。在医院采访时,患者表达了恐惧“paramedics”正试图烧毁她和她的堂兄和她的兄弟住的房子。她还承认了绝望,低能量,食欲减少和嗜睡。

 卢女士报告说,在菲律宾(在过去的18年里,她在菲律宾仍然在抗抑郁药中(在过去的18年里,只有一个月前搬到美国),但不能记得药物的名称或剂量。

 在有机原因排除后,开始用喹硫曲素和BupropioneSr进行治疗。患者最初不愿服用药物或吃。她随后开发了一种电解质不平衡(低钾血症和低钠血症),这需要静脉内电解质补充。患者也孤立,花了大部分时间在床上,忽视她的个人卫生和美容。 

和她的家人在一起’支持,决定将患者带到法院对异议的治疗。随后,患者’S药物方案是Buropropion Sr和奥氮藻(如果她拒绝口头形式,肌肉蛋白)。几天后,患者对癫痫发作有一个可疑的同步,需要转移到医疗单位。 

三天后,她回到了精神病学楼层,她的药物治疗方案包括奥沙齐滨,亚太岛(因为在Bupropion上的可疑癫痫发作)和洛拉齐泮(用于搅拌)。 

L女士在每日奥兰扎滨25mg的奥沙西普滨25毫克,每天综合素20mg和Lorazepam每日2mg,症状表现出症状。在出院时,她否认虚无主义或偏执的妄想和幻觉,对她的未来表达有希望,并希望参加精神病学随访。

  • 参考:

1. //doi.org/10.1176/appi.neuropsych.17010018

2. http://downloads.hindawi.com/journals/crips/2016/6968409.pdf

3. //www.journalofneuropsychiatry.cl/docs/3/17.pdf

4. //www.webmd.com/schizophrenia/cotards-syndrome#2

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